心電図データベース
問題
【既往歴】
特記事項なし
【現病歴】
79歳女性。繰り返す失神のため精査を行ったところHolter心電図で6秒以上の洞停止・心停止があり。
電気生理学検査でも確認され、洞不全症候群(sick sinus syndrome,SSS)と診断され、恒久的ペースメーカーが植え込まれた。
上図はペースメーカー植込み前の心電図、下図はペースメーカー植込み2週間後の自己心拍心電図。
胸部症状他全くなく、身体所見にも異常がない。
心電図
解答と解説
【解答】
Cardiac memory （心臓メモリ、心臓興奮伝播の記憶）
【解説】
ペースメーカー植込み後の自己心拍の心電図においてII、III、aVF、V2～V6に著明なＴ波の逆転が起こっている。この心電図変化は広範な心内膜下梗塞を疑わせるが、本症例ではペースメーカー植込み後順調に経過し、心筋梗塞を思わせる症状や身体所見の変化、および心筋由来の酵素変動もなかった。
心内電極を用いたペースメーカー植込み後、自己心拍のＴ波に異常をきたすことが知られている[1]。Cardiac memory (心臓メモリ、心臓興奮伝播の記憶）とよばれるようになった。心筋虚血や心筋障害が原因でないことは判明しているが、Ｔ波異常の発生機序の詳細は不明で、今も研究が続いている。
比較的最近の研究でcardiac memoryを虚血性T波変化と鑑別する所見として、(1)aVLの陽性T波、(2)Iの陽性または平低T波、および(3)胸部誘導T波最大深さがIIIのT波の深さの92%より大きいことを挙げていて、感受性92%、特異性100%と報告している[2]。今回の心電図もこの基準を満たし、cardiac memoryを支持している。
参考文献
1. Chatterjee K, Harris A, Davies G, Leatham A. Electrocardiographic changes subsequent to artificial ventricular depolarization. Br Heart J. 1969;31(6):770-9.
2. Shvilkin A, Ho KK, Rosen MR, Josephson ME. T-vector direction differentiates postpacing from ischemic T-wave inversion in precordial leads. Circulation. 2005;111(8):969-74.