解答と解説

臨床経過：78歳の男性。自営業。2016年2月28日の夕方より、急に胸の中心部が痛くなり持続した。
翌日、辛抱していたが治まらないため、2016年3月2日早朝、当クリニックを受診した。
　受診時は多少、痛みも少なくなったと話していたが、血圧：110/55mmHg、心拍数：60回／分（整）、聴診所見としてS4を前胸部に聴取したが、心外摩擦雑音も聴取できなった。
そのため、鑑別診断として①胸膜炎の疑い、②肺氣腫の疑い、③胸腺腫の疑い、④早期再分極症候群の疑い、⑤心膜炎の疑い、および⑥急性冠症候群などの疑により、淀川キリスト教病院に緊急入院した。
　心エコー図検査、胸部CTでは、肺氣腫性変化と偶発的に胸腺腫を認めた。
血液一般検査および化学検査は全て正常値を示した。
入院中の心電図変化は2016年3月7日には、全く正常となり退院した。 　初診時の心電図所見で、V3～V4における著るしいST部分の上昇は、限局的に心外膜部位の傷害を起こしたためと考えられる。
約1週間で正常心電図に復帰した珍しい症例である。
　（心電図の経時的変化を下記に示す。）
 

【心電図①】

【心電図②】

【心電図③】