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　JULIE’S UPDATE: JANUARY 2025

皆さん、ご家族やご友人と素敵なクリスマスを過ごされたことと思います。2025年を迎えるにあたり、私は患者にとっての選択（望むこと）と緩和ケアをサポートする私たちの役割に焦点を当てることから始めたいと思います。

それについて考えるとき、まず頭に浮かぶのは、最低限「会話を始める」ことと「正しい質問をする」ことをしっかりと行うことです。患者は選択を実現するために何が重要なのかを私たちに話し、そのためにどのようにしてほしいのか、つまり、私たちが患者をサポートするために必要なステップは何なのかを引き出すよう、患者をサポートする必要があるのです。

第二には、そのために患者がぜひしたいと思う重要な目標の達成に向けて、私たち全員が、患者とチームが「情報」を確実に”共有“することが大切です。我々のチームが一丸となって患者のために達成しようとしていることの共通認識は、患者のケアプランの一部として文書化する必要もあります。そうすることで、シフトごとに患者の選択・目標が失われることがなくなります。

これが上手く行けば、患者や家族、そして私たち個人にとっても、また仕事でも、素晴らしい結果がもたらされることでしょう。しかし、実際にはこのようなことが一貫して行われているわけではないことを私たちは、知っています。その理由としては、下記のようなことが考えられます：

• ・患者とこのような会話をするためのチーム内の教育不足。
• ・患者とこの種の会話をすることの重要性に対するチーム内の認識の欠如。
• ・患者の達成したい目標や選択について、チームの誰も責任をもたない。
• ・目標や選択をどのように達成できるかについて、患者と話し合わない。
• ・ケアプランにも経過記録にも、患者とチームとの間で、いつ、どのように達成するのかについての合意事項が
• 　文書化されていない。
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• 私は、患者にとって明確で、達成可能で、意味のある目標にするために、「SMARTゴール」を使うのが好きです。
• ご存知のように、「SMARTゴール」とは次のようなものです：
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• ・患者の目標や希望する選択は具体的に何か。
• ・測定可能であること、例えば、患者にとってどれくらい目標が達成されたか「測定可能」であるか。
• ・その目標はそのままで達成可能か、あるいは、患者さんが必要なことを確実に達成できるように、結果を少し変える必要が
• 　あるか。
• ・例えば、患者さんは好きな場所へ海外旅行に行きたいと思うかも知れませんが、そのために充分な体調が保てるとは思えない
• 　場合、どうすれば、患者にとって望むような体験や雰囲気を味わえるようなことができるのかなど。
• ・緩和ケア患者にとって非常に重要な、時間的制約があるということ。

あなたが一番最近に担当した緩和ケア患者を振り返り、チームが患者にとっての目標や選択を上手く説明できたかどうか考えてみてください。そして、それは上手く達成されたのか、もしそうでなかったならなぜそうではなかったのか。患者について振り返ることは、次に緩和ケア患者をケアする時に、さらにより良くできることに役立つでしょう。

私たちが患者との関わりを通して生涯学び続けていこうとするならば、それは私たちの臨床実践をさらに向上させ、また、私たちがケアする患者の状況を改善し続けることができるしょう。このような行動の振り返りは、臨床実践分野でのあなた自身の目標確立をさらに推し進めていくことでしょう。

緩和ケアについての考えや経験を分かち合い、お互いに学び続けられることを楽しみにしていますので、あなたのご様子をお知らせください。

2025年度、毎月のキャッチアップを楽しみにしています。どうぞ、ご無事でお過ごしください。

ジュリー

ジュリー・ポール

オーストラリア勲章(OAM)

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  Disclaimer: 　January　2025　免責条項：
  Julie’s Update シリーズ内の内容につき正確な情報の提供に細心の注意を注いでいますが、特にある事柄についての専門的意見を提供するものではありません。このシリーズに含まれる情報は、独立した専門家の見解に取って代るものではありません。また、医療上の助言として利用したり、何らかの疾患の治療、手当、又は、予防のために使用されるものではありません。
  このシリーズにより提供される情報の利用、依存によるいかなる法的責任、怪我、紛失、損害については、責任は負いません 。  
  
  

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                 　　　　　　　　　　  　Julie’s Update:  January  2025(原文）

• • • • • I hope you all had a lovely Christmas with your families and friends.  For 2025 I would like to commence the year with a focus on patient choices and our role in supporting palliative care patients in this aspect.

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          When we think about patient choices the first thing that comes to mind is ensuring we are at a minimum “starting the conversation”and “asking the right questions”.  We need to support our patients to talk to us about what is important to them and elicit how they would like to achieve this, that is, what are the steps we need to support them with?

        •  

          The second aspects relate to us ensuring we “share” the information with the patient’s team, to ensure we are all working towards achieving the common goal the patient has identified as an important choice for them.  The sharing of what the team are collectively aiming to achieve for the patient also needs to be documented as part of the patients care plan.  This will ensure the patients choice/goal is not lost from one shift to the next.

        •  

        • When we see this done well there are amazing outcomes for patients, families and for us personally and professionally.  However, we know in practice this does not consistently occur, some of the reasons may include:

        • •  
          • ・Lack of education within the team to have these types of conversations with patient.
          • ・Lack of recognition within the team of the importance of having these types of conversations with patients
          • ・No one in the team takes responsibility to ask the patient about their goals/choices they would like to achieve
          • ・No discussion with the patient about how their goal or choices can be achieved
          • ・No written documentation in the patients file whether on the care plan or progress notes about the agreements between the patient and the
          • 　team, about how this will be achieved and when.
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          • Ⅰlike to use SMART goals for this to ensure it is clear, attainable and meaningful for the patient.  

            As we know SMART goals are:

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            • ・Specific i.e. what exactly is the patients goal/ preferred choice
            • ・Measurable for example how will we know when we have achieved this for the patient
            • ・Achievable – is the goal achievable or do we need to mould the outcomes a little to ensure the patient is able to achieve the tasks required.
            • 　For example, the patient may want to go 　on an overseas trip to a favourite place, however it is unlikely that they will be well enough to do
            • 　this.How can we bring the experiences and emotions that the county holds for the 　patient to them? 
            • ・Relevant and
            • 　Time bound which is very important for palliative care patients.

            I would like you to reflect on the last palliative care patient you cared for and consider if the team had articulated the patient’s goals/ choices well.  If they had, was it achieved well and if they hadn’t why not?  By reflecting on our patients it will assist us in establishing what we can do better next time we care for a palliative care patient.

            As we know if we are committed to lifelong learning from our patient interactions we will continue to enhance our clinical practice and improve outcomes for the patients we care for.  Based on your reflections in this area I would encourage you to set a goal for yourself in this area of our clinical practice.   

            Please let me know how you are going, as we enjoy sharing your thoughts and experiences on palliative care, so that we can continue to learn from each other.  

             

            I am looking forward to our monthly catch ups in 2025.  Stay safe and take care. 
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          Julie 

          Julie Paul

          Order of Australia (OAM)