アリゾナ大学留学体験記
＜2007年度アリゾナ大学医学部短期留学報告書＞神戸大学医学部5年 笠松 朗
今回私はアリゾナ大学医学部循環器科のconsult teamの医学生として4週間実習させて頂きました。主としてCardiology consult teamとして実習しましたが、その他にもOutpatient,Inpatient(Medicine)にも参加させて頂きました。
Consult team での実習内容は去年と大きくは変わっていない様です。朝のカンファでCath,Echo,EKGについての基礎的な概念から最新のトピックスまでの紹介。Morning reportで症例提示とその疾患の解説（4年次のtutorialと同様）昼のレジデント用のカンファでは様々なトピックスを、Cardiologyでのカンファでは最新の技術や論文など、最新の知見を紹介していました。午前中のEKG readingは、実際の患者さんのEKGを自分達が読んで、さらにattendingがそのEKGを読んで説明してくれたので大変力になりました。またattendingとのRoundで患者さんの治療方針の決定や、ケースプレゼン、質疑応答を通してのレジデントや医学生の教育clinical teachingが行われますが、それらはとても内容が深くとても勉強になるものでした。午後からEchoやストレステストの読影を説明してくれたり、特に今回のfellow Dr.JohnがEKGのレクチャーを全5回に渡り行なってくれたので、非常に勉強になりました。
色々日米に違いを感じましたが、やはり一番大きな違いを感じたのは教育制度の違いです。日本の教育制度の狙いは医学知識の学習にある（実質は各診療科の体験入局となっている）のに対し、アメリカのそれは診療に当たる医師として必要な医療技術の修得にあるように感じました。循環器のconsult teamとmedicineに関して述べますと、レジデントや学生（我々は自分で患者さんを診ることはできないのでレジデントと患者さんを診ることになります。）はattendingとのroundの前に患者さんを診察し、その日の患者さんの状態を把握します。それをround時にattendingにプレゼンテーションするのですが、もちろんassessment＆planもプレゼンしなければならず、その患者さんの症状はどういう原因で起こっていて、どの検査項目が重要で、どういう治療方針を採るべきかを考えなければなりません。そしてattendingから質問が来ます。この項目の値は？治療方針は？薬剤の投与量は？答えられなければ、なぜ重要なのかを含めて論理的に答えてくれます。そしてレジデント、学生も自分の分らない事や疑問があれば積極的に質問します。プレゼンの方法に関してアドバイスがあったり、診察に関しても聴診で聞こえる雑音がどういう時にどういう機序で発せられるのか論理的に説明してくれます。そのようにfeedbackがあるので、プレゼンや診察技術が非常によく訓練されます。また1チームがattending1人,fellow1,resident2,学生2と少ないので、積極的に上級医とコミュニケーションをとりやすい状況にあります。
また質問に対する考え方が違うように思いました。上級医の学生に対する質問は正解を期待するのではなく知識を知っているか否かを見分けるための手段であり、自分の回答が良くなければなぜ良くないのか理由をつけて答えてくれますし、正解ならばさらにそれに関連する重要事項を教えてくれます。つまり上級医が知っている重要事項を学生に質問という形で伝えているだと理解しました。
この様に、患者さんや疾患の病態や治療についてまず自分で考え、また上級医が質問して学生に考えさせる事によって能動的に医療現場に参加させる。そしてコミュニケーション（質疑応答）を通して、clinical teachingやfeedbackを受けながら医師として必要な知識と診察技術を得るこのactive learningという形と、医療チームの一員として診療に参加するon the job trainingに等しいこの教育システムこそが大きく違うアメリカのシステムの良い部分だと感じましたし、これこそclinical clerkshipといえると思いました。
またアメリカの学生の知識の豊富さに驚きました。学生用のカンファレンスに参加させてもらったのですが、彼らの臨床の知識は我々より遥かに多く、またある症例についてその主訴からどの疾患が疑われ、どういうテストを実施し、どんな治療をするかという、考え方のプロセスの訓練を良く受けているという風に感じました。
そしてさらにレジデントの知識の豊富さに愕然としました。学生より医学の知識があるのは当然ですが、彼らはレジデント1年目にして週一回ですが、外来患者を受け持ちます。外来患者は全ての科に関して来院するので、婦人科皮膚科から整形外科といった広い範囲まで少なくとも専門医にコンサルできるだけの知識と診察技術を持たなければならず、逆にそれだけ高水準の技術と知識を学生中に習得していると感じました。
ひとつだけ残念だったのは、自分では勉強したつもりでも英語のリスニング能力が、結局TOEFL CBT240レベルで留まり必要レベルではあるが、十分ではなかったという事です。知識はコミュニケーションによって培われます。聞く力がなければ質問に答える事も出来ませんし、こちらが質問して答えてくれても理解できなければ意味がありません。特にレジデントはポーランド、ヨルダン、インド、ベトナム等、世界各国から来ており彼らの独特の訛には困らされました。ただ、皆さん本当に親切で質問すれば懇切丁寧に、また分らなかった事を伝えるとゆっくりと説明してくれました。
最後となりましたが、このような素晴らしい機会を与えて頂いた、横浜市立大学名誉教授の松本昭彦先生、JECCSの高階經和理事長はじめJECCSの皆様、Dr.EWYはじめCardiologyで親切に教えてくれた、attending, fellow, residentの皆さん、様々なサポートをして下さった若林さん、そしてHOSTのGerryに感謝の意を表したいと思います。今回の旅は全てが素晴らしい良い旅となりました。ありがとうございました。
名古屋大学５年 平井大士
この度はアリゾナ大学短期留学という、素晴らしい経験をさせて頂き、本当にありがとうございました。
私は今回、このプログラムに応募した理由はいくつかありました。以前から、自分の英語力を生かして、将来はアメリカに臨床留学をしたいと漠然と思っていたので、どんなものなのかを自分の目で確かめたかったこと、また臨床留学を実現するにあたって、自分に今どの部分が足りなくて、どこを重点的に鍛えるべきかを知るには行ってみるのが一番よいと思ったことがその大きな理由でした。今振り返ってみて、その目的は達成することができ、とても大きな収穫を得て帰ってこられたと思います。
1. Cardiology consult team
4週間弱の間、ここでお世話になりました。Cardiology consult teamは、他科からの循環器に関するconsultを受けます。また、その日にアリゾナ大学付属病院でとられた心電図はすべてこちらに送られてきて、チェックを入れることになります。Cardiology consult teamにはattending1人、fellow1人、resident2人、そして僕たち学生2人の計6人という内訳になります。
１日の予定
- 7:00〜Cardiology conference (fellow向け/朝食付)
- 8:00〜resident と共にround、EKG reading
- 9:00〜Case conference(resident向け)
- 10:00〜residentと共にround、EKG reading
- 12:00〜Case conference or Ground rounds(resident向け/昼食付)
- 13:00〜attending と共にround
Roundは患者さんの診察です。Resident 2人に患者さんが半分ずつ割り当てられます。Residentは自分の受け持った患者さんのそれまでの経過や検査所見などのデータを集め、患者さんを診察し、それとassessment までを含めて、午後からのattendingとのroundでattendingに報告します。ここでattendingやfellowから症例に基づいた多くのteachingがあり、質問すればたくさん答えが返ってきます。私はpresentationの練習もしたかったので、朝residentより早く行って、患者さんのデータを集めて、residentが来たらresidentに報告するようにしていました。途中からはattendingへのpresentationもやらせてもらいました。
Case conferenceは主にresident向けですが、residentと学生が参加します。面白い症例をみつけた人がその日の司会となって、PBL形式で議論をします。特にresidentが中心となり、熱い議論が繰り広げられます。アリゾナ大学の研修プログラム責任者の先生も毎回いらっしゃって、residentや学生に鋭い質問や指摘をされて、そこでまたteachingがあります。最後にchief residentがその症例についてのミニレクチャーをしてくれます。
EKG readingは病院全体から送られてきた、心電図を読むことができます。まずは自分で読んでみて、所見について考えます。それをattendingのところへ持っていって今度は一緒に読むことによって自分の答え合わせも兼ねることができます。
2. General medicine team
アメリカの医学生がどんな勉強をしているかを知るという目的で、今回お願いしてmedicine teamで一週間勉強させてもらいました。ここでは、attendingが1人と、residentが2人、3年生の学生が2人でひとつのチームになります。新たに入院することになる患者さんはまず、学生が診察し、assessmentまで考えて、residentに報告します。今度はresidentが足りなかったところを中心にもう一度患者さんを診察し、attendingとのroundで報告します。学生でもチームの一員として、実践的に勉強ができるところがとてもうらやましく思いました。
空いた時間を中心にresidentやattendingがパワーポイントなどを用いて、lectureをしてくれます。またcase conference にも時間が空いたら出席します。
3. 学んだこと
今回、学んだことは大きくわけて３つありました。
1つ目は、循環器疾患、特に心電図の読み方についての知識が深まったことです。空いた時間にfellowのDr.Johnが4回に分けてとても分かりやすいレクチャーをしてくださったおかげで、心電図の基本的な読みができるようになりました。また、患者さんについてわからないことをresidentにその場その場で質問すると、とても深い答えが返ってくることが多く、とても効率よく学ぶことができました。
2つ目は、アメリカと日本との教育システムの違いです。実際にアメリカの医学教育を体験してみて、やはりとても大きな違いがありました。いい医者であるためには、いい教育者でもなければならないという考えがあり、学生やresidentのプログラムを考え、それをいい方向に改良していくことを主な仕事としている先生もいらっしゃいました。また、学生も実践的な勉強をすることができます。
3つ目は、アメリカと日本の医療システムの違いです。日本と比べて、実技的なことを医者はあまりやらないと感じました。例えば、心エコーは心エコー専門の技師さんがやり、コンピューターに載せてくれた画像を医者が読みます。また、そこで得られた所見も電話でdictationを行うと、それをあとで、事務の人がコンピューターに打ち込んでおいてくれます。
4. まとめ
今回アメリカの医学教育を実際に体感してみて、自分の将来の目標が以前より定まりました。また、臨床留学に向けてどんな勉強が必要なのかもよくわかりました。自分の医師としての力を磨く意味でも、教育システムを学ぶ意味でも将来的にはアメリカでresidentをしたいという気持ちが強くなりました。帰ってきてからは、臨床とともに、後輩を上手に教えることもできる医師を目指したいと思っています。今回のアリゾナ大学での研修は行くことができ、本当によかったと思っています。帰ってきてからは、自分の体験を学校の仲間に伝えています。行ってみようか迷っている後輩のみなさんには、行って自分の目で確かめてくることを強くお勧めしたいです。
最後になりますが、今回の短期留学にあたり、ご尽力くださった、横浜市立大学名誉教授の松本昭彦先生、JECCSの高階經和理事長、木野昌也会長をはじめとするJECCSの先生方、強力なサポートをしてくださった、事務局の若林さん、Dr.Ewyをはじめとするアリゾナ大学の先生方、ホストのジェリー、同行した笠松さんに深く感謝します。ありがとうございました。
