臨床心臓病学教育研究会ジェックス

2004.10.20.　Ver.2

治療と薬

薬の効き目と酒（アルコール）

酒と睡眠薬

肝臓でのアルコールの分解には、薬を代謝する酵素が関与し、この酵素は、アルコールが体内に頻繁に入ると増加します。しかし、大量のアルコール摂取を長年続けると，肝細胞がダメージを受け、肝臓の薬物処理能力は正常の半分以下になり、肝臓で処理しきれない薬物が血液中にあふれ出し他の臓器で副作用を生じる原因になります。

アルコールは、それ自体で脳の働きを抑制する働きを持っており、この作用は、他の鎮静・睡眠薬の働きを強めるように作用します。したがって、飲んだ酒がまだすっかり分解されないうちに睡眠薬などを服用すると、抑制作用が働きすぎ、危険な状態を引き起こすこともあります。

質問： はじめまして。７８才の父のことでお尋ねいたします。 5年前に心臓発作で倒れ、心室細動との診断でICDの植え込み手術をしました。 アンカロンを服用し、その後発作はおこしておりませんが、２０キロも体重が減ってしまいました。（現在　身長１７３　体重５５） 角膜に濁りが出て、眼科ではアンカロンの副作用でしょうとの診断でした。最近では眩暈がひどく、起き上がることも難しいようです。夜は呼吸がしにくい、くるしいとのことで、咳も良く出るようです。 味覚が変わり、食欲も無いため点滴に頼っております。高齢のせいもあるかもしれませんが、このまま弱っていく事は本人が一番辛いのかもしれませんが、家族も辛いです。 担当の先生からは、アンカロンで副作用が出たのは初めてとのこと。（先生が診察なさってきた患者さんにはいない。） 他に代わる薬は無く、飲まなければ死んでしまう、責任は持てないとのことでした。 このまま弱ってしまうのなら、いっそ薬を止めて、食事を美味しいと味わせてあげたいと家族で話し合ってしまうのです。（今は味がしません。）何か他の方法はございませんでしょうか？ 確かに発作はありませんが、痩せこけて、眩暈や食欲不振、咳に苦しむ父になにをしてあげたら良いのか、アドバイスいただけますよう、なにとぞよろしくお願い申し上げます。: アンカロンは確かに副作用のある薬です。しかし、この薬剤はアメリカなどでは、外来通院中の患者さんにも広範囲に使用されている薬剤です。残念ながら、いろいろな理由で、特にわが国で使用する際には、効能書きなどに大変厳しい制限がついています。本来は大変良い薬ですので、循環器専門医としては、もっと使用したい薬の一つなのですが、特に薬剤の副作用について過剰に反応され、副作用の不安のために使用を拒否される方が多く、その意味で大変使い辛い印象を持っています。
どの薬剤についても言えることですが、全ての薬剤に副作用があります。薬を使用する際には、どの場合においても、薬の効果と副作用を天秤にかけて判断することになります。薬剤を服用して心臓の重症の不整脈発作の治療を優先させるのか、あるいは薬剤を中止することで心室細動発作にICDが作動して電気ショックを受ける時の危険性を容認するのかの選択になります。
幸い貴女のお父様の場合には、既にICDが植え込まれているので、貴女が考えておられるような後者の選択もあるかなと思います。どの選択をするのも、担当医と患者さん、ご家族の合意のもとに行われるべきでしょう。 ICDを植え込むことを任された先生なのですから、担当医とよくご相談ください。

質問：血圧の薬は飲み始めると一生飲まないといけないと聞いたので、あまり始めたくないです。: 確かに、血圧を下げる薬（降圧剤）は一生服用続けないといけないことが多いのは事実です。しかし、これは飲み始めたから一生続けないといけないのではなくて、飲まないと血圧が下がらないから飲み続けないといけないのです。ただ、初期の高血圧では降圧剤を飲み始めてから、減塩、カロリー制限による減量などの食事療法も併せて行ない、血圧が正常化してきたときに、一定期間、降圧剤を止めてみて、血圧が下がったままかどうかの実験をしてみることは出来ます。
質問：狭心症の薬をずっと服用してるんですが、夜中に胸が痛くなってニトロで改善しないときは、朝まで待つのがいいですか、それとも救急車を呼ぶのがいいですか？: 救急車を呼んで心臓の専門科（循環器科）がある病院に搬送してもらうのが一番の安全策です。狭心症でニトロが効かないときは、心筋梗塞になりかけている（あるいはなっている）可能性があるからです。その場合は冠状動脈撮影のうえで心筋梗塞を食い止めるいくつかの方法があるのです。これらの方法が早くやるに越したことはないので、朝まで待たないほうがいいわけです。そんなときのために、心臓救急に適当な病院の情報を主治医の先生に訊いておいて下さい。
質問：35歳の男性です。近所の医者で不整脈と言われて、抗不整脈剤を処方されているんですが、飲まないといけませんか？会社のラグビー部員で身体には自信はあるし、検診でも心臓のことは今まで何もいわれたことは無いんですが。: 抗不整脈剤が必要な不整脈は、そのまま放っておくと心停止を起こす可能性があるような、たちの悪い不整脈です。こういうたちの悪い不整脈は心臓そのものの異常からきていることが多いので、その診断を循環器専門医にしてもらう必要があります。また、たまたま見つかった不整脈が、その時だけのたまたまのものか、あるいは常にあるものか、また不整脈自体の悪性度の診断のために24時間心電図（ホルター心電図）や運動負荷心電図なども必要です。どちらにしても、悩んでいるより循環器専門医の診察を受けることをぜひお勧めします。その結果、あなたが信じられているように、心臓に異常がなく、不整脈自体もたちのよいものであれば、抗不整脈剤が必要ない可能性もあります。
質問：会社で胸が苦しくなり、かかりつけの医院で、ニトロの貼り薬をもらいましたが、胸苦しさが無くても、毎日貼っています。ずーと貼り続けなくてはいけませんか。: それは、あなたの胸痛の原因が狭心症であるかどうかによって違ってきます。もし狭心症でなければ、貼る必要はありません。狭心症であればニトロの貼り藥は貼ったほうがいいのですが、貼り藥だけの治療では少し不十分です。どちらにせよ、循環器の専門医を受診して狭心症であるかどうかの診察と検査を受けることをお勧めします。

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