2005.1.26. Ver.7
狭心症・心筋梗塞
胸の痛み（胸痛）には心臓に原因があるものと、そうでないものがあります。
心臓に原因があるものは、さらに「虚血性心臓病」と「非虚血性心臓病」にわかれます。
「虚血」とは血液が足りないという意味で、心臓自身が酸素や栄養をもらうための血管（冠状動脈）に血液が十分に流れないということです。
思い当たることがあれば、主治医の先生に相談してみましょう。
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質問：
私はソフト会社を経営する５０歳男性です。
これまで心臓・胸部に治療・違和感の経験は
ありませんでしたが、８月にアメリカで絶叫マシーンに
乗った後、あまりの恐怖からか心臓が止まりそうな
感覚に襲われました、５分から１０分くらい
その場に座り込んでいましたが回復しホテルに
戻りました。
今は平常勤務しておりますがここ一月間ほど
軽く走った後の軽い胸の苦しさを、平時に感じます
人間ドックは３年前に受けましたが何も
言われませんでした。
診察か人間ドックに行った方がよろしいでしょうか
宜しくお願いいたします
回答
50歳で、ストレスのかかるソフト会社経営をしてらっしゃるというのなら、狭心症が あっても不思議はありません。
今回は循環器科を受診して、少なくとも負荷心電図までは受けたほうがいいで しょう。
木戸友幸
質問：
こんにちは。私は３０歳の専業主婦です。
1ヶ月ほど前から胸痛に悩んでおります。一番最初に痛みを感じたのは朝起きた
ときにズキっとしました。
場所は中央、鎖骨の間の少し下です。その頃は咳をよくしていたのでそのせいか
とも思いましたが今だに朝起きた時や同じ姿勢であまり動かない後などに肩をす
ぼめたり、首を上下すると痛いです。首のつけね、左の肩や肩甲骨あたりを押す
と一時的に痛みはなくなります。
息苦しかったり、普通にしてる時は痛みもありません。どういった病気が考えら
れますか？胸痛なので怖くてなかなか病院へ行く勇気がでません。一度診察して
もらった方がよいのでしょうか？
回答
確かにあなたのおっしゃるように、この痛みは筋肉痛あるいは肋間神経痛である可能 性が一番高いと思われます。
しかし、少ない可能性ながら、心臓や肺の病気の可能性 はありますので、一度、循環器科あるいは内科を受診して、診察と胸部レントゲン、 心電図といった簡単な検査を受けることをお勧めします。
木戸友幸
- 質問:
初めまして。４５歳の女性です。
１０年位前に心臓が苦しくなり呼吸も自分で意識しないと出来ないような症状が続きある病院 で２日間位かけて精密検査をしましたが何も異常はありませんでした。
４〜５年前から又呼吸が苦しくなり脈拍が何も してない状態で１００〜１３０まで行く事もあ り脈を数えると飛んで数えられないのが何回か ありました。
違う病院で心電図と２４時間の検査もしました が何も異常が見られず、精神安定剤をもらいました。
最近は階段の上り下りの後呼吸が苦しくなり人 と話しながら歩くと苦しくて息切れになり思うように話せなくなります。 太ったせいもあるかと思ったのですが普通に電 車に乗ってて又は普通に仕事をしていて急に息 が出来なくなり大きく深呼吸し大きく深呼吸す ると胸、肺のあたりからゴボゴボと音がします。
病院で心電図と肺の呼吸の強さの検査をしたの ですが又異常なし、前回と同じように精神安定 剤を飲む様に言われました。
今年の５月会社の健康診断で人間ドックに行っ たところ負荷心電図陽性、早めの精密検査が必 要ですと書かれていました。
『負荷心電図』『狭心症』についてネットで症 状などを読みましたが 胸の痛みはなく息が出来ない重苦しい症状なのです。
毎日９時過ぎまで会社で仕事をしているため疲 れがたまってるのかとも思いましたが土日寝だめしても疲れが取れず、お正月スキー場に行っ たのですが滑る前から、スキー場に来ただけで 胸の圧迫感を感じ食事もあまり取れませんでした。
足つぼマッサージの最中、又はあお向けで寝た り、うつぶせになってマッサージを受けると呼 吸が苦しくなり手がしびれ、手、足の感覚が段 々薄れてきます。
今も苦しいのですが水分を取ると良いと聞きま したので結構飲んでいます。
この症状は心臓なのでしょうか？ 長くなってしまい大変申し訳ありませんが宜し くお願いします もし、今回の負荷心電図が初めて陽性と出たのであれば、その結果を踏まえて、再度 循環器を受診する必要があります。
狭心症の最終的な検査は、冠状動脈撮影ですが、 この検査はある程度の危険を伴うものですから、主治医の先生とよく相談されてから、決断を下してください。
数ヶ月前から、夜、急に、胸の真ん中の奥から 背中にかけて、 締め付けられるような、息苦しいような痛みに襲われることがあります。 最近になって回数が増えてきたので（一日に数回のときもあります。） 狭心症なのか心配です。
痛み、といいますか、これはヤバイぞーという ニュアンスの弱めの痛みで、 机でじっとしているときや、普通に立って料理 をしているときなどにおき、 思わず胸を押さえてしゃがみこんでしまいます が、2〜3分すると直ります。
手に冷や汗をかきますが、「これは尋常な症状 ではないぞ」と思う恐怖心 から来るものと思います。
中肉中背、血圧は通常値、心電図は2年前に人 間ドックでとった経験が ありますが異常はありませんでした。
仕事はコンピュータ関係座り仕事です。
どうかこの疑問にお答えくださいますよう、 よろしくお願いいたします。
一度、循環器の専門医を受診し、診察を受けた後に、安静時の心電図だけでなく、運 動負荷をしての心電図（トレッドミルなど）を受けたほうがいいと思われます。
31歳女性ということで、狭心症の可能性は決して高くはありませんので、パニックに 陥る必要はありません。
- 質問:
３２歳会社員です。３年ほど前から、１ヶ月に１〜２回程度、みぞおちから
首の中間ぐらいのところが、ゆっくり締め付けられるような痛みに襲われる
ようになりました。
大体朝の通勤電車の中か、上を向いて作業しているとき （電球の交換等）に起こります。軽いときは、深呼吸を何回かしていると治り ますが、ひどいときは、冷や汗をかき、立ってもいられなくなります。そのとき は、ベンチ等で、５分位休むと、スーット痛みが消えていきます。
健康診断で、特に心臓が悪いと言った指摘は出ておらず、原因不明で困惑 しております。御指導下さい - この痛みの起こり方で、注目すべき点は、痛みの程度が「冷や汗をかく」ほど強いも
のであることと、休息によって改善することの2点だと思います。
狭心症の可能性は、年齢からはそれほど高いとは思えませんが、一応考慮しておかな いといけません。高血圧、糖尿病、喫煙などの狭心症の危険因子はまったくありませ んか？
循環器科を受診して、診察を受ける方がいいでしょう。検査としては、胸部レントゲ ン、心電図などの普通の検査の他に、運動負荷心電図が指示させれるかも知れません。 それらの結果で、やはり、狭心症が疑わしいときは、最終診断は冠状動脈撮影（心臓 の栄養血管に管を通して造影する検査）によってなされます。
- 質問:
61歳の男性です。
１ヶ月に１〜２度、胸や後背部に不快感 を覚えることがここ２〜３ヶ月来あります。２〜３分で忘れるのですが やや高血圧気味で脳神経科で投薬を受けています。
なお中性脂肪値も３４８あり喫煙の習慣もあります。
宜しく御指導ください - 61歳の喫煙者で、血圧が高く中性脂肪も高いとなると、狭心症などの虚血性心疾患に
かかる危険因子は比較的高いです。
症状の程度や起こり方が、あまりはっきりしないので、これが典型的な狭心痛かどう かは分かりませんが、循環器科の受診をしてもう少し詳しく問診してもらった上で狭 心症の可能性があるかないかについての、いくつかの検査を受けるほうがよいと思い ます。
これまでの同種の質問でも述べましたが、こういう時の検査の順序はまず、痛くない （＝危険のない）検査；心電図、胸部Ｘ線、心エコーなど、を行い、これらで何か所 見が出れば、次に痛い検査；心臓カテーテルによる冠動脈造影を行います。
最後に、現在の症状で悩んでらしているのなら、いっそのこと喫煙を辞める決心をさ れたら如何ですか。最近は、ニコチンガムやニコチンパッチ（貼り薬）を使用しなが ら、苦しまないで禁煙する方法もあります。
- 質問：
私の母のことで教えていただきたいのです。
私の母は今年72歳です。12年前心筋梗塞で倒れ、九死に一生を得ました。 中央の主要な血管がつまってしまっており、バイパス手術はできませんでした。 人の三分の一ぐらいしか動いていないようです。
一昨年はカテーテル検査をし、去年も検査を（カテーテルではない）しました が別に変わりは無い、とのことでした。
ただ、最近夜中に競歩でもしているように、呼吸がハッハッハとみだれ、 「発作ではないが、息苦しい」というときがあります。 たいていはすぐ治まるようで、救急車を呼ぼうとしても「それほどではない」と のこと。夕方になると疲れがひどく、会社にも「さびしい、早退してきてくれ」との電話 も。
一度夜中にやはり呼吸がひどく乱れ、半死人のような表情で「さびしい」 というので、脈を図ったところひどい不整脈でした。（脈に規則性が無いほど） むくみもありましたので治まったものの、朝、むくみは取れていましたが 心配で医者につれて行きましたら、
「今は回復しているのだから、問題無いでしょう」とのこと。 それでも、頼み込んで３週間ほど入院させました。ホルター心電図をとっても 「異常無し」とのこと。大げさなことをしたのかと後悔したほどでした。
でも、相変わらず疲れはひどいのです。呼吸も少し乱れています。 軽い心不全を起こしているのではと思いますが、心不全は治まれば なにも処置はいらないのでしょうか。呼吸が乱れたときニトロを使っても いいのでしょうか？
スポーツ用の携帯酸素を常おくようにはしております。
ひどい心筋梗塞で12年も生きたのですから、もう寿命だと覚悟はしております が。 - 現在の症状の大部分は、12年前の心筋梗塞が原因である心不全によるもののようで
すね。
そうだとすると、治療は動きが鈍くなっている心臓をいかに効率よく動かす か、あるいは、心臓の負担をいかに軽くするかといったような治療に徹するしかないよ うです。
強心剤、利尿剤、亜硝酸製剤（ニトロ製剤）を組み合わせて治療することが 多いようです。呼吸が乱れたときのニトロの使用は、それが狭心症症状あるいは心不 全症状であれば効果がありますが、これだけの情報では何とも言えません。主治医の 先生にご相談ください。
心不全の治療以外では、やはり心のケアも必要かと思われます。
心臓病の長い療養で、症状も次第に増強してくるとなると、誰しも鬱状態になります。文面から察すると お母さんの元気の無さの何割かは鬱からも来ているようです。 主治医の先生を通して、一度、そちらの方面の受診（心療内科や精神科）も検討さ れてみればいかがですか？
- 質問：
はじめまして、最近気にかかっていることがあるので教えてください。
去年の夏に受けた健康診断の心電図検査で「ST値低下」と診断され再検査（心電 図）を受けました。
再検査では悪い結果は出ず「普通に生活してもらって結構です」と言われたのですが、今年の4月になって、 夜中に胸（中心部分）の奥にズキンと痛みの伴う動悸（脈に合わせて）がありまし た。痛みは数秒で治まりましたが翌日一日中はなんとなく胸がつかえているような 感覚が続き、（歌の稽古をしているのですが）声量も普段よりも落ちていました。 それ以後この時のような痛みの伴う動悸は感じておりませんが、夜中にドキッとし て 目が覚めることや、朝目が覚めると、背中を強く打ったときのような胸のつかえる 感じ、胸の重圧感を感じることが時々あります。
仕事の関係で夜中に帰宅、ということも多く疲れからくるものなのかとも思うので すが、ほっておいても大丈夫なのでしょうか？
現在の私は23才の女性、酒・タバコなし。 仕事は、平日（月〜金）朝10時から夜10時（平均）パソコンでの作業です。
これまでの病歴は、18才の頃に自然気胸を3回。胸腔鏡手術を受けました。 - ＳＴ低下を来す疾患で頻度がもっとも高いものは狭心症ですが、あなたの場合、年
齢、生活習慣、痛みの性質から総合判断して、狭心症である可能性は非常に低いと思
います。
それでも心臓のことが心配であれば、次にする検査は運動負荷心電図（ベル トコンベアー＝トレッドミルや固定式自転車＝エルゴメーターに乗って運動しながら 心電図をとる検査）です。
生活状態から推測すると、長時間のパソコン仕事からのストレスおよび筋症状（い わゆるOA病）だと思いますが。
- 質問：狭心症の薬をずっと服用してるんですが、夜中に胸が痛くなってニトロで改善しないときは、朝まで待つのがいいですか、それとも救急車を呼ぶのがいいですか？
- 救急車を呼んで心臓の専門科（循環器科）がある病院に搬送してもらうのが一番の安全策です。狭心症でニトロが効かないときは、心筋梗塞になりかけている（あるいはなっている）可能性があるからです。その場合は冠状動脈撮影のうえで心筋梗塞を食
い止めるいくつかの方法があるのです。これらの方法が早くやるに越したことはない
ので、朝まで待たないほうがいいわけです。そんなときのために、心臓救急に適当な
病院の情報を主治医の先生に訊いておいて下さい。
- 質問：高血圧と狭心症で薬を飲んでいる55歳の男性ですが、治療で落ち着いており、運動はした方がいいと言われました。でも具体的にどんな 運動をすればいいんですか？
- 簡単に言うとリズムがあってきばらない（いきまない）運動が血圧や心臓に悪い影響を与えない運動です。早歩き、自転車、水泳、エアロビクス体操、テニスなどが具体的な運動名です。バーベルやばねで負荷を加える筋力トレーニングはきばる時に血圧を上げてしまうので高血圧／狭心症の人にはいい運動とは言えません。また、テニス
やゴルフでも真剣な競技会への参加はストレスで悪影響が現れる可能性があるのであまりお勧めできません。
- 質問：狭心症がありますが煙草が辞められません。何回も努力しましたが、イライラしてしまって無理です。何かいい方法はありませんか？
- そういう人はニコチン依存症に陥ってしまっているので、精神力だけではなかなか禁煙は困難です。こんな人にはニコチンを煙草以外の手段で補給してイライラを押さえながら禁煙してもらう方法があります。現在、ガムと皮膚に貼るテープの二つの方法が可能です。どちらも始めると同時に完全禁煙が必要です。（減煙しながらは駄目！）またどちらも医師の処方がないと手に入りません。一度、主治医の先生に相談して
みて下さい。あなたが何歳であろうと、禁煙は身体にいい影響をもたらしますから、ぜひ真剣に考えてみて下さい。
- 質問：軽い狭心症と言われました。適度な運動がよいとよく言われますが、どのような運動を、どの程度するのがよいのでしょうか。運動をするにあたっての注意点を教えてください。
- まず狭心症の人がしてはいけない運動についてから始めます。力んで血圧が上がるような運動、例えば筋力強化のためのウエートトレーニングなどです。血圧が上がると心臓に負担がかかり狭心症発作の引き金になります。また、ゴルフやテニスでも真剣 な競技に出場するとなると緊張感でやはり悪影響が出ます。いい運動はリズムがあって力まない運動、例えば速歩、無理のないジョギング、水泳、気楽なテニスなどです。何かはっきりした指標が欲しい人は、循環器科で医師の監 督のもとでトレッドミルかエルゴメーター（心電図のモニターを付けながら運動を段 階的に負荷しながら心電図変化を見る検査）検査を受けて、どの程度の脈拍数までの 運動が適当かを調べてもらうのがいいでしょう。
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